Прикладная корнеотерапия и уход за кожей – рекомендации по борьбе с морщинами.

Проф. Ханс Лаутеншлегер

В статье обсуждается детальная стратегия борьбы с преждевременным старением кожи на основе корнеотерапии, созданной А. Клигманом.

Характерными элементами этой стратегии являются сохранение Натурального Увлажняющего Фактора (баланс влаги, защита от свободных радикалов) и барьерных слоев, защита от солнечного излучения и его последствий, поддержка регенеративных процессов, а также поддержание баланса жирных кислот кожи. Описывается индивидуальный уход за поврежденной и проблемной кожей с использованием соответствующих базовых кремов и корнеотерапевтических активных веществ. Лечебные процессы сопровождаются конкретными методами диагностики для определения состояния кожи. Объясняется принцип расширенной "снаружи-внутрь" терапии (расширенная корнеотерапия), а также приводятся примеры временно эффективных омолаживающих активов.


Данная концепция борьбы с  преждевременным старением кожи основана на теории корнеотерапии. Корнеотерапии – новое поле деятельности в рамках дерматологии и косметологии, и направлена она на долгосрочную стабилизацию барьера кожи (рогового слоя). Здоровый и функционирующий кожный барьер обеспечивает общую защиту от дегидратации, проникновения микробов, аллергенов, раздражителей, радикалов и радиации. Защита поддерживает постепенное заживление воспалений и других проблем с кожей, поскольку внешние возбудители заблокированы неповрежденным барьером кожи.

Само собой разумеется, что этот очевидный и простой принцип не может решить все потенциальные проблемы кожи. Тем не менее, исследования профессора А. Клигмана смогли доказать, что даже увлажняющие вещества могут способствовать высокой стабилизации кожного барьера и, следовательно, привести к клинически значимым результатам [1,2]. В связи с этим он ввел термин "снаружи-внутрь-терапия". Или, другими словами, долгосрочные эффекты в эпидермисе ("внутри"), после терапевтического восстановления рогового слоя ("снаружи") соответствующими веществами для ухода за кожей могут быть сопоставимы с эффектами, полученными при использовании известных активных топических фармацевтических препаратов - без каких-либо побочных эффектов. Таким образом, преимущество применения корнеотерапевтического принципа в том числе для поддерживающей профилактики кожных проблем с помощью косметического ухода за кожей является очевидными. Профилактика преждевременного старения кожи и борьба с морщинами является следствием этой концепции. Более того, в сфере борьбы со старением мы также говорим о "расширенной корнеотерапии", если роговой слой не инвазивно открывается на ограниченный период времени, чтобы смогли проникнуть косметические средства, такие как витамины, например, а затем снова закрывается. Эта процедура также может вызвать регенеративные процессы в областях, лежащих ниже рогового слоя, не повреждая защиту кожи. Прикладная корнеотерапия требует специально разработанных косметических продуктов, специфических методов ухода и сопутствующих мер.  Все это можно классифицировать следующим образом:

1.Защита кожи
2.Поддержка регенерации кожи
3.Индивидуальное решение кожных проблем
4.Типичные омолаживающие активные компоненты
5.Диагностика кожи - предварительные условия для лечения
6.Уходовые процедуры.

1. Защита кожи
1.1. Увлажнители

Увлажнители играют существенную роль в коже. Они увеличивают её эластичность и разглаживают кожу. Около 40 процентов НУФ (Натуральный Увлажняющий Фактор) состоят из аминокислот, которые отвечают не только за содержание влаги в коже, но и за осмотический баланс [3], то есть, они корректируют дисбаланс в осмотическом давлении в коже. Аминокислоты и мочевина НУФ также представляют собой природную защиту от АФК (активные формы кислорода), т.е. против практически неизвестных радикалов.[4] Например, объясним процесс для деградации нитрита, который генерируется из радикалов оксида азота.

Очистка глицином: H2N-CH2-COOH + NO2- → HO-CH2-COO- + N2 + H2O
Очистка мочевиной: H2N-CO-NH2 + 2 NO2- → CO32- + 2 N2 + 2 H2O

Если есть намерения пополнить НУФ средства по уходу за кожей, рекомендуется в качестве транспортных систем использовать липосомы, поскольку фосфатидилхолин, содержащейся в их мембранах, идентичен субстанциям кожи. Транспортный механизм будет объяснен позже.

1.2. Дерма-мембранная структура

Барьерные слои рогового слоя в основном состоят из церамидов, холестерина и пальмитиновой кислоты. Они имеют форму бислоя. В связи с этим рекомендуется использование продуктов по уходу за кожей с такой же или, по крайней мере, подобной структурой, которая также образует бислои. Эти системы стали известны под названием дермамембранные структуры (DMS). Они обычно содержат церамиды, фитостерины (аналог холестерина) и гидрогенизированный фосфатидилхолин с химически связанными пальмитиновой и стеариновой кислотами. Эти компоненты физиологичны и легко интегрируются в естественный баланс кожи. Преимуществом этих систем является то, что они свободны от эмульгаторов, что означает, что они, безусловно, дают возможность избежать эффекта "вымывания", который дает обычная O/W эмульсия, а также потенциальных расстройств барьера. Средства на основе DMS чрезвычайно важны для людей с атопичной кожей. [5].

DMS под электронным микроскопом (500нм)

1.3. Защита от солнца

Интенсивная солнечная радиация приводит к  двойному стрессу для кожи – от УФ и инфракрасного излучениий. И если с помощью УФ-фильтров кожу можно защитить от УФ-излучения и меланомы, то от инфракрасного излучения поможет только соответствующая одежда и тень. В связи с этим все же необходима подробная информация, так как инфракрасное излучение является одним из основных факторов, вызывающих преждевременное старение кожи. При использовании УФ-фильтров для защиты от солнца, они должны быть интегрированы в DMS матрицу, и настоятельно рекомендуется применять их только по необходимости. В результате регулярного использования дневных кремов с УФ-фильтрами, кожа испытывает постоянный стресс, которого следует избегать, кроме того эти кремы при постоянном применении предотвращают образование витамина D2 (эргокальциферола) и D3 (холекальциферола).



Снижения чувствительности кожи к солнечной радиации можно достичь путем добавления в кремы СМ-глюкана (карбоксиметилглюкан), поскольку это активное вещество оказывает защитное воздействие на клетки. Он также слегка разглаживает кожу и является отличной добавкой к омолаживающим базисным кремам с повышенным содержанием липидов.

2. Поддержание процесса регенерации кожи

2.1. Избегать контакта с некоторыми компонентами

Важнейшее требование корнеотерапии к используемым компонентам по уходу за кожей – они не должны негативно влиять на регенерацию кожи или не вызывать раздражение кожи. Поэтому рекомендуется избегать следующих компонентов:

- Парфюмерные отдушки – аллерген №1 в продуктах по уходу за кожей
- Консерванты – вещества, вызывающие аллергию № 2
- Минеральные масла и нелетучие силиконы – высокие концентрации могут влиять на регенерацию кожи
- Эмульгаторы – могут вызвать нарушения барьера.

2.2. Незаменимые жирные кислоты
Линолевая кислота (омега-6) является важным корнеотерапевтическим компонентом и обычно применяется в связанной форме как натуральный фосфатидилхолин (липосомы, наночастицы). Она также присутствует в роговом слое, в составе барьерного активного церамида I:


Дефицит церамида I может привести к расстройству барьера и появлению чешуек на коже. Снижение концентрации фолликулярных липидов и церамида I также играют значительную роль в комедогенезе акне. Благодаря содержанию линолевой кислоты и способности подавлять выработку дополнительного себума кожей, фосфатидилхолин является весьма эффективным в лечении первой и второй стадии акне. Он также применим для так называемых поздних акне (acne tarda), за исключением юношеских угрей. В целом, все расстройства ороговения позитивно реагируют на применение фосфатидилхолина.

Другими важными жирными кислотами являются ненасыщенные кислоты – гамма-линоленовая кислота (омега-6), содержащаяся в масле примулы и альфа-линоленовая кислота (омега-3), содержащаяся в льняном масле. 15-липоксигеназа (15-LOX) кожи и последующая редукция трансформируют эти кислоты в очень эффективные противовоспалительные метаболиты, то есть в 13-гидрокси-6,9,11-октадекатриеновую кислоту (13-HOTrEg) и 13-гидрокси-9,11,15-октадекатриеновую кислоту (13-HOTrE) соответственно. И, кстати, часть линолевой кислоты будет преобразована в противовоспалительную 13-гидрокси-9,11-октадекадиеновую кислоту (13-HODE); 13-HODE ингибирует про-воспалительный лейкотриен B4 (LTB4).



Существует фундаментальное различие между местным применением незаменимых жирных кислот и их пероральным приемом, поскольку прохождение через печень, в последнем случае, предполагает образование арахидоновой кислоты (омега-6) и соответственно эйкозапентаеновой кислоты (омега-3), которые метаболизируются среди прочих в простагландины, тромбоксаны, простациклины и лейкотриены, все они демонстрируют гормона-подобные эффекты. Людям с атопическим дерматитом, которые довольно часто страдают от дефицита фермента дельта-6-десатураза, крайне полезно местное лечение гамма-, а также альфа-линоленовой кислотами.

Масло шиповника содержит до 25% альфа-линоленовой кислоты. Также значительной долей линолевой кислоты обладает масло виноградных косточек и масло зародышей пшеницы. Масло зародышей пшеницы также содержит до 15% пальмитиновой кислоты, а масло авокадо до 20%. Благодаря высокому содержанию фитостеролов масло авокадо является мощным средством для защиты и естественной регенерации кожи.

2.3. Носители активных агентов для поддержания процесса регенерации [6]

При использовании ревитализализирующих веществ, способ их высвобождения зависит от конкретного носителя. DMS структуры и содержащие фосфатидилхолин безводные олеогели с DMS компонентами постепенно высвобождают активные вещества, содержащиеся в них, и тем самым обеспечивают пролонгированный эффект, в то время как, липосомы (с водорастворимыми веществами) и наночастицы (с жирорастворимыми веществами) выпускают активные агенты в роговой слой, а также в более глубокие слои кожи относительно быстро. Путем добавления определенной концентрации DMS к липосомам и наночастицам можно влиять на скорость высвобождения активных агентов. Существуют также смеси липосом и наночастиц – так называемые «семисомы» ("semisomes").



Кстати, этот метод может также использоваться для того, чтобы до определенной степени влиять на гидратацию кожи и трансэпидермальную потерю воды (TEWL). Это влияние базируется на том, что липосомы и наночастицы не проникают в роговой слой в виде частиц, а изменяют состав слоев барьера кожи посредством слияния, временно увеличивая проницаемость. Этот механизм показан на рисунке.



В соответствии с принципом "расширенной корнеотерапии" проницаемость барьерных слоев может быть снова уменьшена при последующем нанесении DMS.

При обычном процессе производства средств для ухода за кожей часто производятся смеси липосом с одним и несколькими слоями (ламеллярные), поскольку ламеллярность, сама по себе, не имеет никакого влияния ни на емкость носителя, ни на его проникающие способности. Как уже упоминалось выше, при обсуждении транспортного механизма, в липосомальном препарате важное значение имеет только концентрация естественного фосфатидилхолина.

2.4. Витамины

Наиболее часто в качестве веществ, поддерживающих регенерацию, применяются витамины и родственные им вещества, а также их сложные эфиры, которые высвобождаются в коже посредством ферментативной реакции. Наиболее значимыми веществами в данном контексте являются:

Витамин А - как ацетат в наночастицах
Витамин С - как фосфат в липосомах
Витамин Е - как ацетат в наночастицах
Дрожжевой экстракт (витамины группы В) - в липосомах
Коэнзим Q10 - в наночастицах

Свойства и действие вышеупомянутых витаминов были подробно описаны в соответствующей литературе. Относительно витамина С следует добавить, что в липосомах он используется только в низкой концентрации (0,5%) для активизации коллагена в коже и ингибирования активности тирозиназы (важно при лазерном воздействии!). Обычные и высококонцентрированные нелипосомальные растворы (10% и более) оказывают только кератолитическое действие.

2.5. Физические меры для поддержки регенерации кожи

Стимулирование микроциркуляции, преимущественно в виде сопутствующих корнеотерапевтических воздействий,  является одним из основных элементов в естественном процессе регенерации кожи. Что касается методов стимулирования, в первую очередь следует упомянуть массаж, однако спорт, физиотерапия, а также холодный душ также играют важную роль. Холодный душ поможет улучшить эластичность кожи, не в последнюю очередь, в связи с увеличением выделения гормонов надпочечников.

3. Индивидуальное решение кожных проблем

Ниже перечислены наиболее важные активные вещества с конкретными указаниями по уходу за кожей. Задача заключается в том, чтобы посредством косметологического ухода гарантировать эффективную профилактику, а также надолго сохранить нормальное функционирование кожи.

 

Нарушение барьерных функций:
- Фитостеролы - масло ши или масло авокадо (защита кожи)
- Фумаровая кислота - в липосомах (псориаз)
- Экстракт алоэ вера - (сухая и потрескавшаяся кожа)
- Экстракт гамамелиса (сухая и потрескавшаяся кожа)
- Энотера в наночастицах (атопическая кожа, сухая кожа)
- Льняное масло в наночастицах (атопический кожа, сухая кожа)

Нарушение процесса ороговения:
- Фосфатидилхолин в форме липосом, наночастиц (акне, ихтиоз)
- Энотера в наночастицах (акне, противовоспалительное)
- Льняное масло в наночастицах (акне тарда, противовоспалительное)
- Витамин А в наночастицах (акне, ихтиоз)

Эритема, раздражение:
- Босвелия в наночастицах (противовоспалительное действие посредством ингибирования активности 5-липоксигеназы, актинический кератоз [7])
- Витамин К в наночастицах (телангистазия, купероз, розацеа)
- Экстракт эхинации (телангистазия, купероз, розацеа, солнечные ожоги, периоральный дерматит)
- Энотера в наночастицах (противовоспалительное действие)
- Льняное масло в наночастицах (противовоспалительное действие)
- D-пантенол (стимуляция пролиферации клеток)
- СM-глюкан (защита клеток)

В живых клетках фосфатидилхолин отвечает за превращение церамидов в сфингомиелины. Увеличение уровня церамидов является индикатором процесса старения клетки.

4. Типичные anti-age активные компоненты

В частности, термин «anti-age» включает в себя  активные вещества, способные временно изменить состояние кожи (сглаживание, уменьшение морщин и т.д.). Некоторые вещества также оказывают положительное влияние на водный баланс кожи, например, гиалуроновоя кислота и пептиды. Ниже приведены некоторые примеры:

- Гиалуроновая кислота (подтяжка кожи)
- Бразильский кресс (Спилантес) в липосомах (уменьшение морщин за счет снижения мышечных сокращений)
- Пептиды:
- пальмитоил - лизин - треонин - треонин - лизин - серин (воздействует на синтез коллагена)
- ацетил-глутаминовая кислота- глутаминовая кислота- метионин - глутаминовая кислота - аргинин - аргинин (уменьшение морщин, подобно спилантесу, за счет снижения мышечных сокращений )
- Зеленый чай (улучшение микроциркуляции)
- Экстракт виноградных косточек в липосомах (борьба со свободными радикалами)
- Отбеливающие липосомы (предотвращают гиперпигментацию, подавляя активность тирозиназы)
- Фитогормоны как, например, экстракт красного клевера в липосомах (эстрогеноподобное действие).
- Специальные пигменты – (оптическое уменьшение морщин за счет изменения отражения света [8])


 

5. Диагностика кожи - предварительные условия для лечения

Очень важным фактором является точное диагностирование состояния кожи перед применением соответствующих омолаживающих процедур, основанных на корнеотерапии. Для этого существует целый ряд различных процедур. Даже развернутое интервью может дать существенную информацию. Модульные измерительные приборы для диагностики гидратации кожи, содержания липидов, уровня трансэпидермальной потери воды (TEWL), эластичности, шероховатости кожи, меланина и покраснения кожи, кроме всего прочего, предоставляют основную информацию, которая может быть дополнена оценкой гормональных и генетических данных.
Последовательная оптимизация лечения может быть достигнута путем долгосрочной оценки интервью и данных измерений, обработанных на междисциплинарном программном обеспечении. В переводе на язык практики, это означает, что модульный метод воздействия корнеотерапевтическими препаратами дает возможность индивидуальной адаптации к конкретному состоянию кожи.

6. Уходово-лечебные процедуры.

Как уже было упомянуто выше, в связи с обсуждением проникновения липосом, состояние кожного барьера можно специально отрегулировать либо на проникновение (транспортировка), либо на барьерную функцию (защита кожи).



Этот принцип может быть легко интегрирован в процедуры по уходу за кожей. Вот пример ухода для проблемной, сухой, возрастной кожей лица.

(А) Очищение кожи
Слабо вспенивающиеся жидкие средства (поверхностно-активные вещества на основе сахаров без пережиривания).

(Б) Пилинг
Энзимные пилинги (на основе папайи, ананаса, минералов глины), удалить с кожи через 10 минут.

(В) Тонизирование
Д-пантенол и концентрат липосомов («пустые липосомы») подготавливают роговой слой для проникновения и уже обеспечивают повышенную дозировку линолевой кислоты.

(Г) Активные агенты
- Льняное масло в наночастицах
- Красный клевер, фитогормоны в липосомах
- Липосомы с НУФ

Активные компоненты наносят на кожу лица. После их впитывания можно сделать легкий массаж с масло авокадо и завершить моделирующей маской.

(Д) Завершение процедуры
DMS базисный крем с повышенным содержанием липидов закрывает кожный барьер.

(Е)Уход в домашних условиях

Для ухода в домашних условиях активные компоненты также могут быть смешаны с базисным DMS кремом. Активные компоненты будут постепенно высвобождаться, длительность периода высвобождения будет зависеть от концентрации. Следующая композиция может послужить примером для вышеупомянутого типа кожи:

DMS кремовую основу – 91%
Льняное масло в наночастицах – 5%
Витамин А в наночастицах – 2%
Бразильский кресс в липосомах – 2%.

 

7. Литература

1)  Tabata N, O'Goshi K, Zhen YX, Kligman AM, Tagami H, Biophysical assessment of persistent effects of moisturizers after their daily Applications: Evaluation of Corneotherapy, Dermatology 2000;200:308-313

2)  Lübbe J, Evidence-Based Corneotherapy, Dermatology 2000; 200:285-286

3)  Yancey PH, Clark ME, Hand SC, Bowlus RD, Somero GN, Living with Water Stress: Evolution of Osmolytic Systems, Science 1982; 217: 1214-1224

4)  Dröge W, Free Radicals in the Physiological Control of Cell Function, Physiol Rev 2002; 82: 47-95

5)  Lautenschläger H, Membranhaltige Barrierecremes - wie die Haut, so der Schutz, Kosmetische Praxis 2006; 4: 12-14

6)  Lautenschläger H, Liposomes, Handbook of Cosmetic Science and Technology (A. O. Barel, M. Paye and H. I. Maibach), 155-163, CRC Press Taylor & Francis Group, Boca Raton 2006

7)  Jabs HU, Aktinische Keratosen - eine Volkskrankheit, Ästhetische Dermatologie 2005; 4: 31- 32

8)  Lautenschläger H, Schön, geschützt und gepflegt: Make-up für die Problemhaut, Kosmetische Praxis 2006; 6: 8-9