Фракційний лазер та корнеотерапія

Статтю підготовлено за матеріалами доповіді Софії Руїз дель Куето на 4-му Міжнародному Симпозіумі Корнеотерапії (Німеччина, 2016 рік).

Лазерне омолодження – процедура ефективна і досить популярна. І якщо ціль одна – омолодження, то методів досягнення цієї мети безліч.

В основі лазерного омолодження шкіри лежить процес фототермолізу – випаровування тканин шляхом їх нагрівання світловою енергією. Косметичний результат при цьому досягається за рахунок відновлювальних процесів, що протікають у шкірі після пошкодження.

При традиційному «лазерному шліфуванні» відбувається суцільне пошкодження поверхні шкіри (опік) у зоні впливу. Цей процес подовжує терміни реабілітації та збільшує ризик розвитку деяких побічних ефектів. А при фракційному лазерному впливі випаровування шкіри відбувається точково, у результаті процедура менш травматична, і відновлювальний період коротше.

Вплив лазера може бути також неабляційним та абляційним.

При неабляційному лазерному впливі епідерміс практично не ушкоджується. Зона коагуляції, що складається з денатурованого білка та тканинного детриту, формується під епідермісом. Коагулят, що утворився – це потужний стимулятор асептичного запалення. Результатом такого запалення є омолодження шкіри. Ефект ліфтингу при цьому методі менш виражений, а ризик виникнення ускладнень менше.

Абляційний лазер випаровує поверхневі шари шкіри, у результаті формується ранова поверхня.

Фракційний абляційний лазер поєднує ефективність абляційного лазера з безпекою неабляційного. Також він має більш виражену стимулюючу дію на регенерацію тканин.

Фракційний абляційний лазер практично миттєво випаровує «стовпчик» тканини (абляційна колона), формуючи мікроскопічну ранку, оточену зоною термонекрозу та незначного коагуляційного ушкодження. «Чиста» абляційна колона створює умови для швидкого скорочення шкіри, що дозволяє отримати виражений ліфтинг. А непошкоджені зони навколо абляційної колони сприяють швидкій регенерації шкіри.

У тканинах, що зазнали впливу лазера, посилюється апоптоз, що патоморфологічно виглядає як епідермальна/дермальна вакуолізація та набрякла дегенерація. Протягом перших 2-4 днів трансепідермальна втрата вологи (ТЕВВ) зростає. Але вже на 2-й день після лазерного впливу спостерігається реепітелізація пошкоджених ділянок та посилення синтезу колагену. До 14 дня епідерміс повністю відновлюється, а колаген продовжує синтезуватися. Гістологічно спостерігається збільшення товщини епідермісу, зростає кількість колагену I, II, VI типу та тропоеластину.

Для якнайшвидшого відновлення шкіри після лазерного впливу традиційно застосовують креми на основі силіконів і гліцерину, які зменшують ТЕПВ, антибіотики для попередження інфекційних ускладнень, глюкокортикоїди для боротьби із запаленням та речовини, що сприяють регенерації шкіри (вітаміни А, Е, С, В3, провітамін В5, олія насіння дикої троянди та інше).

Важливо пам'ятати, що біодоступність будь-яких топічних засобів у цей період буде значно вищою.

Подолати неушкоджений шкірний бар'єр можуть лише іони чи речовини, які ліпофільні, мають невелику молекулярну вагу або є полярними молекулами. Після лазерного впливу проникнення препаратів зростає як міжклітинним шляхом, так і додатковим (через потові залози і волосяні фолікули).

Висока біодоступність препаратів дозволяє отримати швидке відновлення цілісності шкіри та скорочує термін реабілітації пацієнта після процедури.

Було проведено дослідження з метою підтвердження чи спростування гіпотези про те, що корнеотерапія може ефективніше відновити епідермальні ушкодження, ніж традиційна терапія.

Це було проспективне рандомізоване дослідження, у якому взяли участь 15 здорових жінок віком від 43 до 62 років (середній вік 52,7 років). Ми розділили їх на 3 групи:

1-а група – 5 жінок, які отримували традиційне лікування;

2-я група – 5 жінок, які використовували корнеотерапевтичні препарати протягом 1 місяця після лазерної дії;

3-я група – 5 жінок, які використовували корнеотерапевтичні препарати за 2 тижні до та протягом 1 місяця після лазерного впливу.

Корнеотерапевтичні препарати dermaviduals®: базисний крем (DMS - Basiscreme), що відповідає шкірі пацієнта, збагачений олією насіння льону в наночастинках (Leinol-Nanopartikel), провітаміном В5 (D-Panthenol) і екстрактом босвелії в наночастинках 44:2:3:1. Пацієнтам було рекомендовано застосовувати крем як мінімум 3 рази на день (вранці, в обід та ввечері). Якщо протягом дня вони відчували дискомфорт, стягнутість, свербіж, то наносили крем стільки разів, скільки потрібно. Крім того, 2 рази на день (вранці та ввечері) пацієнти застосовували сироватку з бета-глюканами (CM-Glukan-Komplex).

Зупинимося докладніше цих препаратах.

Базисний крем (DMS - Basiscreme) – це ламеллярна емульсія, за хімічним складом та просторовою організацією схожа з ліпідним бар'єром рогового шару шкіри. До складу базисного крему входять: фосфатидилхолін, фітостерини олії ши, цераміди, сквалан, вологоутримуючі речовини. Така емульсія фізіологічно відновлює пошкоджений роговий шар шкіри та зменшує ТЕВВ.

Базисний крем, збагачений лляною олією в наночастинках. Цей концентрат багатий на альфа-ліноленову кислоту (омега 3), метаболіти якої мають потужну протизапальну дію. D-пантенол (провітамін В5) має зволожуючу та регенеруючу дію на шкіру, прискорює загоєння ран, стимулює епітелізацію. Екстракт босвелії (ладану) у наночастинках блокує 5-ліпоксигеназу – ключовий фермент, який запускає в організмі процес запалення. Крім того, екстракт босвелії інгібує металопротеїнази, що розщеплюють колаген. Таким чином, екстракт босвелії є незамінним компонентом в антивікових доглядах.

Для дії на шкіру ми використовували Pixel Er:YAG Laser System (Alma Laser) з довжиною хвилі 2940 нм. Лазер оснащений насадкою, яка ділить лазерний промінь на мікропромені (7Х7 пікселів) по 850 мікронів у діаметрі. Розмір шаблону сканування 11Х11мм. Використовувалася постійна енергія 2,5 Дж/см2.

Кожен пацієнт підписав згоду на участь у дослідженні. Спостереження за пацієнтами тривало протягом 1 місяцяпісля лазерного впливу і включало медичний огляд, фотодокументування змін, заповнення опитувальника таоцінку результатів за ВАШ (візуально-аналоговою шкалою). Обстеження проводилося на 2-й, 4-й та 7-й день після лазерного впливу та через 1 міс.

Щоб дізнатися, чи задоволені пацієнти проведеним лікуванням та його результатами, їм запропонували опитувальник. Метою його заповнення було виявити: наскільки пацієнти задоволені своїм зовнішнім виглядом; чи вплинуло лікування на якість їхнього життя та соціальну активність у реабілітаційному періоді; чи були небажані ефекти внаслідок лікування, включаючи дискомфорт на ранньому етапі відновлення; який день від початку лікування вони спостерігали повне відновлення шкіри. Також пацієнти мали оцінити результат через 1 міс. після лікування за ВАШ, де 0 – це абсолютна незадоволеність результатом, а 10 – повна задоволеність.

Результати спостережень подано на графіках нижче.

Як видно з графіка, 56% опитаних пацієнтів із 1-ї групи відзначили, що період вимушеної бездіяльності був коротким і вони змогли рано відновити соціальну активність. У 2-й групі, де пацієнти перебували на корнеотерапії, цей відсоток був вищим. А у групі за номером 3, де корнеотерапія застосовувалася як до, так і після лазера, пацієнтів, які рано відновили свою соціальну активність, було 75,7%. Комфортний перебіг реабілітаційного періоду відзначили 40% пацієнтів з 1-ї групи та 57,6% та 64% з 2-ї та 3-ї групи відповідно.

На відновлення всіх пошкоджених шарів шкіри, у тому числі її бар'єрних систем, пацієнтам із 1-ї групи знадобилося 5,6 днів, тоді як у 3-й групі шкіра відновилася на 1,5 дні раніше.

Щодо ступеня омолодження шкіри, то дослідники не побачили статистично значущої різниці між групами. Всі пацієнти були задоволені своїм зовнішнім виглядом та ступенем омолодження після лазерного лікування. Але дослідники і не мали на меті посилити ефект омолодження за допомогою корнеотерапевтичних препаратів. Метою було вивчити вплив корнеотерапевтичного підходу на відновлення цілісності шкіри та комфортний перебіг реабілітаційного періоду. Можливо, якщо в цей період використовувати також корнеотерапевтичні препарати, що стимулюють процеси омолодження в шкірі, то ефект омолоджування буде більш вираженим. Це питання потребує подальшого вивчення.

Корнеотерапевтичний підхід до ведення пацієнтів після лазерного омолодження дозволяє швидше відновити шкіру та сприяє більш комфортному перебігу реабілітаційного періоду. Причому застосування корнеотерапевтичних препаратів до та після лазерного пошкодження ефективніше. Пояснити це досить просто: здорова шкіра швидше регенерується, внаслідок чого дискомфорт, спричинений реабілітаційним періодом, менш виражений.

Отже, ми рекомендуємо корнеотерапію як ефективний інструмент для відновлення шкіри після лазерного лікування.

Статтю підготувала Сейтаблаєва З.З.