Корнеотерапевтический уход при розацеа
Розацеа чаще всего развивается у взрослых и поражает людей со светлой кожей. Для этого заболевания характерны непреходящая эритема, изменения поверхностных кровеносных сосудов и соединительной ткани, а также увеличение фолликулы с сальными железами. Розацеа трудно поддается лечению, тем не менее современная медицина располагает средствами, способными уменьшить проявления заболевания и улучшить состояние кожи. Важную роль здесь играют косметические средства, восстанавливающие барьерную функцию кожи.
О причинах возникновения розацеа
Склонность к розацеа передается по наследству. Проявление симптомов может быть спровоцировано внешними факторами, такими как долгое пребывание на солнце (УФ- излучение), экстремальные температуры (жара, мороз), неправильное питание, стресс или контакт с веществами, вызывающими раздражение кожи. Изменения состояния кровеносных сосудов в форме телеангиктазий носит название «купероз».
При клиническом лечении основными средствами, которыми достигается восстановление, являются препараты с противовоспалительным, антиэритемным и антимикробным действием. В частности, широко применяются ретиноиды (изотретиноин орально), антибиотики (миноциклин и доксициклин орально, метронидазол местно) и азелаиновая кислота (до 15% в кремах топического применения). Не рекомендуется применение глюкокортикоидов.
Профилактические меры
Самая важная профилактическая мера, которую необходимо соблюдать и во время лечения, – исключить контакт с раздражителями, способными запускать активную форму болезни. Следует обеспечить защиту кожи от ультрафиолетового и инфракрасного излучения (в первую очередь от солнца), жары (сауна), мороза и сухого пронизывающего ветра. Употребление специй, горячих и алкогольных напитков расширяет сосуды. Психологический стресс приводит к приливам и потливости. Высохший пот может вызывать раздражение (жжение, зуд) при расстройствах соединительной ткани. Курение тоже отрицательно влияет на состояние кожи.
При выборе косметических средств для регулярного ухода за кожей, пораженной розацеа, надо помнить о следующем:
– Эфирные масла обычно содержат вещества, повышающие чувствительность кожи, поэтому их следует избегать не только в чистом виде, но и в составе косметических препаратов.
– Содержание спирта свыше 10% может вызвать раздражение кожи.
– Эмульгаторы, в особенности на основе полиэтиленгликолей (ПЭГ), разрушают кожный барьер и могут образовывать пероксиды, раздражающие кожу.
– С осторожностью следует использовать вещества липидной природы. В частности, стоит избегать кремов, содержащих минеральные масла. Высокая концентрация липидов способствует созданию идеальных условий для жизнедеятельности анаэробных бактерий, таких как Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis.
– Технические компоненты, например азокрасители, включаемые для придания готовому продукту определенного цвета и не решающие биологической задачи, также способны вызвать раздражение кожи.
– При мытье тела желательно пользоваться не горячей, а теплой водой.
– После мытья лучше просушить кожу легкими касаниями полотенца, а не вытирать.
– Необходимо избегать пилинга пораженных областей кожи.
– Желательно избегать влажного бритья и бриться сухим «способом».
Корнеотерапевтический подход
Корнеотерапевтический подход направлен на укрепление собственных барьерных структур рогового слоя и стабилизацию защитной функции кожи в долгосрочной перспективе. Исправный кожный барьер «останавливает» подавляющее большинство экзогенных факторов развития розацеа, таких как химические реагенты и микроорганизмы. Известно, что после стабилизации состояния кожного барьера уменьшается и вероятность повторного воспаления в глубоких слоях кожи, поэтому существующее воспаление ослабляется и в конце концов исчезает. Такая стратегия лечения называется лечением «снаружи внутрь».
Общепринятый фармацевтический подход к лечению розацеа действует в обратном порядке – в первую очередь ослабляет текущее воспаление. Однако при этом не восстанавливается роговой слой. Несмотря на то, что при таком лечении можно быстро достичь видимого эффекта, через некоторое время после прекращения приема препаратов симптомы могут появиться снова, потому что ничто не мешает экзогенным раздражителям проникать сквозь кожный барьер.
Стратегия восстановления рогового слоя предусматривает мягкое очищение кожи, а также использование средств для защиты и ухода за кожей, не вызывающих дополнительного раздражения. Вода для мытья должна быть теплая и мягкая, потому что соединения, придающие ей жесткость, например, ионы кальция и магния, могут образовывать соли жирных кислот, которые разрушают кожный барьер. Используемые косметические составы не должны содержать консервантов (из-за их сенсибилизирующего потенциала) и поверхностно-активных веществ. Лучше всего использовать препараты в форме гелей с pH порядка 5,5 и даже чуть кислее (pH около 4,5-5,0) и без содержания лаурилсульфата или лауретсульфата натрия (из-за их раздражающего потенциала). В качестве эмульгаторов рекомендуются ПАВ на основе сахаров либо можно использовать очищающее молочко без эмульгаторов.
Эмульсионные основы составов для ухода за кожей (базовые кремы) не должны содержать отдушек, консервантов, эмульгаторов, минеральных масел и силиконов. Использование жирных кислот, церамидов и фитостеринов в сочетании с насыщенным фосфатидилхолином и триглицеридами позволяют создать кремы со структурой, близкой к структуре кожи (дермамембранная структура, DMS).
Аналогичные соображения действуют и в отношении используемого тонального крема, ведь наносят на длительное время. Более того, зачастую тональный крем выполняет одновременно функции дневного и солнцезащитного средств, а значит, он должен быть устойчив к действию солнечного излучения и внешнего загрязнения. Содержание липидов в корнеотерапевтическом тональном креме будет больше, так как они помогают стабилизировать действие пигментов. Лучше всего подходят пигменты, основанные на оксидах железа, диоксиде титана, кремниевой кислоте и слюде. Крем зеленых тонов оптически уменьшают красноту. Чтобы несколько выровнять тон кожи, видимые кровеносные сосуды можно «замаскировать» путем локальной обработки кожи, дигидроксиацетоном (ДГА). Дигидроксиацетон входит в состав кремов для автозагара, в результате его химической реакции с кератином образуются продукты, придающие коже характерный желто-коричневый оттенок, напоминающий загар.
Содержание жиров в эмульсионных составах средств от загара, как и в тональных кремах, тоже повышено – это необходимо для того, чтобы равномерно солюбилизировать т.е. растворить) УФ-фильтры во всем объеме препарата и предотвратить их агрессию и выпадение в осадок. Предпочтение следует отдавать физическим УФ-фильтрам – диоксиду титана или оксиду цинка, отражающим ультрафиолет по принципу микрозеркал. Однако нельзя не признать, что обеспечить надежную защиту кожи от УФ-излучения невозможно без использования химических фильтров, поглощающих УФ-лучи. Кроме того, кремы с триглицеридами и оксидом цинка на водной основе нестабильны, потому что в них со временем образуется цинковое масло. Необходимо заметить, что даже использование кремов против загара не обеспечивает защиту кожи от ИК-излучения, поэтому самая лучшая фотопротекция для кожи с розацеа – нахождение в тени.
Активные агенты корнеотерапевтических средств
После восстановления кожного барьера кожи с розацеа следующей задачей становится профилактика. В этом отношении интересный подход предполагает так называемая «расширенная корнеотерапия». Ее суть заключается в том, что кожный барьер временно «открывается», чтобы через него в глубь кожи смогли пройти специально отобранные активные вещества. Для временного повышения проницаемости барьера используют липосомы и наночастицы, которые «растворяются»в липидных пластах рогового слоя и делают их более «жидкими» (т.е. повышающих текучесть). Чтобы «закрыть» барьер, необходимо вернуть липидный матрикс в исходное состояние – для этого на кожу наносят кремы, основанные на DMS и имитирующие структуру липидного барьера.
Зачастую применяются модули, состоящие из определенных комбинаций DMS – базового крема и активных агентов. Благодаря такому «обрамлению», активные агенты накапливаются в роговом слое, а потом постепенно, по мере необходимости, высвобождаются. Ключевым компонентом как липосом, так и наночастиц служит природный (ненасыщенный) фосфатидилхолин (ФХ) (рис.1). Фосфатидилхолин содержит два незаменимых для человеческого организма вещества: химически связанные липолевую кислоту и холин.
Фосфатидилхолин
Липолевая кислота кроме всего прочего служит субстратом для синтеза церамида I, важной составляющей кожного барьера. В качестве источника линолевой кислоты и холина можно использовать:
– липосомы: липидный состав ФХ на 80% представлен линоленовой кислотой, которая в коже превращается в 13-гидроксиоктадекадиеновую кислоту (13-HODE), характеризующуюся мощным противовоспалительным действием (омега-6 кислота). Липосомы весьма эффективны при нарушении процесса ороговения. Для поддержания нужной консистенции липосомального препарата можно использовать азелаиновую кислоту, которая одновременно выполняет функцию антибактериального агента, ингибируя рост Propionibacterium acnes и Staphilococcus epidermidis. В косметических средствах разрешено использование азелаиновой кислоты в концентрациях до 1%;
– льняное масло: фосфолипиды льняного масла содержат более 50% a-линоленовой кислоты (ALA, омега-3 кислота) которая в коже с помощью ферментов превращается в 13-гидрокси-9,11,15-октадекатриеновую кислоту (13-HOTrE), обладающую противовоспалительными свойствами. Биодоступность льняного масла улучшается при его использовании в виде нанодисперсии в водном растворе – такая форма обеспечивает быстрое проникновение липидов через кожный барьер и придает препарату отличные сенсорные свойства;
– масло энотеры: масло энотеры богато g-линоленовой кислотой (GLA, омега-6 свойства кислота), которая является субстратом для образования 13-гидрокси-6,9,11-октадекатриеновой кислоты (13-HOTrEg), обладающей противовоспалительными свойствами. Так же, как и для льняного масла, рекомендуется применение в форме нанодисперсии.
(замечание: природная 15- липоксигеназа, содержащаяся в коже, окисляет линолевую , а- и у- линоленовые кислоты, обладающие мощными противовоспалительным действием. Если те же самые омега-3 и омега -6 кислоты принять перорально, они превращаются в эйкозапентаеновую и арахедоновую кислоту, соответственно. В свою очередь, продукты их метаболизма не столь эффективны против воспаления);
– смола дерева босвеллия (ладан): ацетил-11-кето-b-босвеллиевая кислота, содержащаяся в смоле дерева босвеллия, ингибирует фермент 5-липоксигеназу, который запускает в организме процесс воспаления. Для того чтобы смола стала применима для корнеотерапии, ее обязательно надо перевести в форму нанодисперсии. Кроме прочего, она эффективна против актинического кератоза, а вовремя облучения УФ ингибирует экспрессию металлопротеаз, расщепляющих коллаген.
ацетил-11-кето-b-босвеллиевая кислота
– витамин А (ретинол) способствует восстановлению кожи и синтезу коллагена. Обычно его используют в форме ретинилпальмитата, который затем гидролизируется ферментами и превращается в пальмитиновую кислоту и витамин А. При использовании ретинола в высокоэффективных нанодисперсионных системах необходимо снижать его дозировку, в противном случае он начинает активно трансформироваться в ретиноевую кислоту, которая в больших концентрациях вызывает раздражение кожи.
– экстракт иглицы понтийской стабилизирует состояние кровеносных сосудов и соединительной ткани. Он подтягиват кожу и снимает покраснение. Этот экстракт содержит сапонины или агликоновые формы – русцин, рускогенин и нео-рускогенин, а также алколоид спартеин. Для увеличения проникающей способности рекомендуется использовать липосомную форму;
Рускогенин
– экстракт эхиноцеи обладает антисептическим и противовоспалительными свойствами, а также ингибирует гиалуронидазу. Этот экстракт обычно применяют при лечении телеангиктазий (купероза). Легкий подтягивающий эффект объясняется наличием ненасыщеных кислот и флавонов;
– D-пантенол является предшественником витамина В5. Он облегчает зуд, увлажняет кожу и ускоряет деление клеток;
– экстракт алоэ вера успокаивает раздраженную кожу и образует тонкую поверхностную пленку, помогающую роговому слою поддерживать необходимый уровень увлажненности;
– масло из семян шиповника хорошо подходит для легкого массажа. Эфиры жирных кислот, содержащиеся в этом масле, представляют собой на 25-50% производные линолевой кислоты и на 25-30% – a-линоленовой (данные о метаболизме см. выше);
– салициловая кислота обладает антимикробными свойствами, однако если кератолитический эффект не является целью, ее нужно использовать осторожно;
Салициловая кислота
– натуральный увлажняющий фактор (NMF) состоит из свободных аминокислот, молочной кислоты, мочевины и пироглутамата натрия, он не только увлажняет кожу, но и помогает противостоять окислительному стрессу.
Что касается подбора других активных ингредиентов, то надо исходить из потребностей кожи, пораженной розацеа. Рекомендуются вещества с успокаивающим действием, с противовоспалительными и антимикробными свойствами, способными укреплять сосудистую стенку и участвовать в процессах регенерации. Все эти эффекты можно объединить в одном комплексе следующих косметических процедур.
1. Очищение: очищающий гель или молочко.
2. Тонизирование: лосьон на водной основе, содержащий D-пантенол и вяжущий экстракт огурца или липосомную жидкость с азелаиновой кислотой.
3. Массаж: очень аккуратный с теми же компонентами, что ив маске для лица (см. ниже). При необходимости использования дополнительного масла – масло из семян шиповника.
4. Маска для лица: льняное масло, витамин А, экстракты иглицы и эхинацеи и базовый крем. Излишки маски аккуратно удалить компрессом.
5. Средство для ухода за кожей вокруг глаз: сочетание экстракта иглицы, липосом, NMF, гиалуроновой кислоты, а также базового крема и геля (например, воды, ксантановой меди, карбомера натрия).
6. Окончание процедуры: экстракты босвеллии, липосомы с азелаиновой кислотой и D- пантенол с базовым кремом.
Процедура корнеотерапии розацеа может меняться в зависимости от точного диагноза и степени тяжести заболевания. Необходимо отметить, что большая часть активных веществ, упомянутых выше, используется против угрей обыкновенных (возникают на фоне повышенной секреции себума) и возрастного акне (как правило, себодефицитная, сухая кожа).
– обыкновенные угри: очищающий гель, ферментативный пилинг, салициловая кислота, липосомы, азелоиновая кислота, босвеллия (экстракт ладана), витамин А, DMS®-базовый крем (опционально);
– возрастное акне: очищающий гель или молочко (DMS®), ферментаивный пилинг, салициловая кислота, льняное масло, экстракт ладана, витамин А, фитогормоны (например, липосомный экстракт клевера лугового) липосомы, NMF, гиалуроновая кислота, алоэ вера, DMS®-базовый крем.
Как справиться с чувством жжения
В последние годы в лечении розацеа произошел качественный скачок, во многом связаный с растущий популярносью фруктовых кислот и их все более широким использованием в качестве пилинг-агентов. Однако пациенты часто жаловались на то, что после применения эмульсий типа «масло-в-воде» возникало ощущение жжения («как будто втирают соль в открытые раны»). Интенсивность жжения коррелирует с концентрацией водорастворимых веществ в косметических средствах. Если чересчур активное использование косметических средств с водорастворимыми компонентами приводит к раздражению кожи, в особенности зимой, когда кожа недостаточно увлажнена, а комнаты перегреты, рекомендуется принять следующие меры.
1. Снизить интенсивность использования эмульсионных препаратов (кремов) по уходу за кожей.
2. Увеличить содержание в них липидов
3. Использовать NMF и липосомы с азелаиновой кислотой.
4. Применять вспомогательные активные вещества.
Азелаиновая кислота
Частое мытье кожи лишь усугубляет проблему, особенно если компоненты жесткости питьевой воды проникают глубоко в уже ослабленный, но без видимых повреждений роговой слой и разрушают его структуры. Хорошей инвестицией в свое здоровье станет в таком случае домашний смягчитель воды. Раздраженная кожа не просто более чувствительна к жесткой воде, она становится восприимчивой к инфекциям. Типичные симптомы раздражения кожи на лице – зуд, чувство стянутости, за которым следует воспаление на щеках, носу и веках, а также на периоральной области, например, между верхней губой и носом или нижней губой и подбородком. Во время острого воспаления не рекомендуется использовать олеогели, в том числе не содержащие воды и эмульгаторов. Дело в том, что средства, обогащенные липидами, предоставляют идеальные условия для развития анаэробных бактерий, в частности Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermis. Поэтому применение антибиотиков неизбежно. В таком случае лучше всего использовать метранидазол, который помимо всего прочего стабилизирует поверхностные кровеносные сосуды. Действуя параллельно с современной фармацевтической терапией, необходимо как можно быстрее восстановить структуру и наладить нормальное функционирование кожного барьера (это и есть цель вспомогательной корнеотерапии), чтобы избежать рецидивов.
Литература:
1. Lautenschläger H. Wenn die Haut reagiert - Kosmetika und ihre Wirkungen. Beauty Forum 2008; 9:114-116.
2. Lautenschläger H. Dermopharmazie - Dekorative Kosmetik für die Problemhaut. Pharmazeutische Zeitung 2008; 153(8): 28-30.
3. Lautenschläger H. Nanopartikel in Kosmetika - Gut oder schlecht? Beauty Forum 2009; 5:44-47.
4. Lautenschläger H. Membranhaltige Barrierecremes - Wie die Haut so der Schutz, Kosmetische Praxis 2006; 4: 12-14.
5. Lautenschläger H. Pflanzenöle, Kosmetik International 2009; 1:16-186.
6. Lautenschläger H. Das ABC der Fettsäuren, Beauty Forum 2009; 12:40-47.
7. Lautenschläger H. Geschichte und aktuelle Gesichtspunkte der Korneotherapie, Kosmetische Medizin 2005; 26(2): 58-60.