Корнеотерапия акне: профилактика и лечение

Акне – одна из самых распространенных проблем, с которой обращаются в салоны красоты. Больные с угревой сыпью, в особенности подростки, испытывают сильные психологические страдания и, как правило, возлагают на косметическое решение проблемы большие надежды.

Акне представляет собой болезнь сальных желез, непосредственно соединяющихся с каналом волоса (рис. 1). Кожное сало (себум), производимый сальными железами, смазывает кожу и волосы, формируя тонкую пленку на их поверхности и закупоривая канал волоса, предотвращая прямой контакт с внешней средой. В непосредственной близости от места, где волос выходит на поверхность кожи, роговой слой кожи становится тоньше и имеет воронкообразную форму. Выделяющийся кожный жир переносит на поверхность также и клетки рогового слоя. Традиционно выделяют четыре основных фактора, влияющие на развитие акне.

1. Гиперкератоз волосяного фолликула 

2. Гиперплазия сальных желез 

3. Гиперколонизация микробами

4. Воспаление и иммунный ответ.

Рис1. Изображение кожи. Сальные железы обозначены желтым и оранжевым цветом 

Кроме того, важны генетическая предрасположенность, влияние окружающей среды и психологический фактор. Обычно комедоны образуются там, где повышена плотность расположения сальных желез, – это лицо, область декольте, спина и плечи. Симптомы акне могут быть как легкими, так и более тяжелыми, в частности, классификация ВОЗ выделяет 10 степеней тяжести акне.

Особенности себопродукции при акне

Кожное сало (себум) – гидрофобная субстанция, основными компонентами которого в норме являются:

Триглицериды …………………………… около 41%

Восковые ………………………………… эфиры около25%

Жирные …………………………………... кислоты около 16%

Сквален …………………………………... около 12%

Диглицериды …………………………….  около 2%

Холестериновые эфиры …………………. около 2%

Холестерин ……………………………….. около 1-2%

Себопродукция находится под контролем гормонов, прежде всего тестостерона, уровень которого повышается в подростковом возрасте. Одновременно может произойти дисбаланс в процессе десквамации, в результате которого возрастает сцепление корнеоцитов и замедляется их отшелушевание. Скопившиеся роговые массы, дополнительно «проклеенные» себумом, прочно закупоривают выводной проток сальных желез, себум скапливается в самой железе и растягивает его стенки (белые и черные угри). Если в конце концов железа лопается и себум попадает в межклеточное пространство, развивается воспаление.

Ситуация усугубляется и тем, что в закупоренной железе, в которую ограничен доступ кислорода, создается благоприятная среда для роста анаэробных бактерий Propionibacterium acnes (P. acnes). Эти бактерии «питаются» жирами и расщепляют триглицериды, при этом высвобождаются глицерин и свободные жирные кислоты, некоторые из которых обладают раздражающими и комедогенными свойствами. 

Комедогенные агенты

 Помимо свободных жирных кислот с комедогенными свойствами, высвобождающимися при гидролизе триглицеридов себума в процессе жизнедеятельности P. acnes, угревая болезнь может быть спровоцирована или усугублена некоторыми экзогенными веществами, например:

- минеральными маслами (масляное акне)

- смолами (смоляное акне)

- хлорсодержащими углеводородами (хлоракне, бомакне)

- лекарствами, в частности, применяемыми для лечения заболеваний щитовидной железы (медикаментозное акне).

Комедоногенные свойства обнаружены и среди косметических ингредиентов, «Лидерами» в этом плане являются эмоленты: ланолин, цетиловый спирт, насыщенные жирные кислоты и их эфиры, которые, впрочем, наиболее агрессивны в коже с повышенной себосекрецией и высоким уровнем гидратации (т.е. увлажненная жирная кожа).

 В случае чувствительной кожи провокаторами акне могут быть этоксилированные спирты и полиэтиленгликоли (ПЭГ), которые используются в качестве эмульгаторов и солюбилизаторов (растворителей). Под действием УФ-лучей и кислорода воздуха этих вещества превращаются пероксиды, запускающие свободнорадикальные реакции и приводящие к возникновению угревых высыпаний (так называемое Майорка-акне). Этоксилированные спирты и ПЕГ до сих пор широко используются в косметике, поэтому необходимо внимательно читать состав косметического средства, особенно, если средство предполагается использовать для фотозащиты.  Этоксилированные спирты легко распознать по слогу «-ет» (-eth) в середине или в конце названия соединения, например цереарет-10 (ceteareth-10).

Развитию акне может способствовать обтягивающая одежда, плохо пропускающая воздух и препятствующая нормальному газообмену, поскольку при ношении такая одежда создает вокруг кожи влажную и жирную среду.

Влияние гормонов

Акне может возникнуть в разные периоды жизни. Развитие болезни зачастую определяется уровнем тех или иных гормонов, поэтому болезнь может обостряться перед менструацией, овуляцией или после беременности.

Гиперплазия сальных желез (в виде узелков желтого цвета) появляется на лице и щеках у людей с очень жирной кожей. В целом частота проявления симптомов акне падает к тридцати годам, за исключением определенной группы женщин, имеющих тенденцию развития акне именно в этом возрасте. В таких случаях главную роль играют гормоны.

Особенности питания 

Существует мнение, что использование в пищу большого количества животных жиров и шоколада, содержащих гидрогенизированные жиры, негативно влияют на состояние кожи при акне. Однако более подробные исследования показывают, что нельзя обобщать разные ситуации. Несомненным, впрочем, можно считать тот факт, что уменьшение количества калорий в день поможет больным акне, страдающим от лишнего веса, так как оно приведет к снижению количества выделяемого кожного жира и андрогенов, что сможет облегчить симптомы болезни.

Линолевая кислота

Кожа, пораженная acne vulgaris (угри обыкновенные – самая распространенная форма акне) 1- й или 2-й степени тяжести, неплохо регулирует на нанесение средств, содержащих линолевую кислоту – незаменимую жирную кислоту, необходимую для построения нормального липидного барьера.   

 Линолевая кислота может поступать в организм или наносится на кожу как в свободной форме, так и в составе фосфолипидов, из которых «построены» липосомы или наночастицы. Помимо функции быть резервуаром линолевой кислоты, липосомы и наночастицы могут переносить другие полезные вещества, например, ретинол (витамин А). Клинические исследования показывают, что за 28 дней определенные концентраты липосом сами по себе, без давления других активных веществ, снижают количество комедонов на 60% (рис.2), а сыпи – на 70%.

Рис 2. Уменьшение числа комедонов после обработки кожи липосомальным концентратом (%)

В последнее время все большую популярность завоевывают пищевые добавки, содержащие линолевую кислоту. Их часто рекомендуют сочетать с топическими средствами, в которых эта незаменимая жирная кислота также присутствует. Однако справедливости ради стоит отметить, что пока еще нет четких доказательств того, что подобная комбинация эффективна, хотя и негативных последствий также не отмечалось.

Медикаментозное лечение

Топические препараты для лечения угревой сыпи должны оказывать следующие эффекты:

- разжижение себума 

- подавление себосекрекции

- кератолитическое действие

- антимикробное действие

- противовоспалительное действие

- иммуномодулирующее действие

- регенеративное действие

Зачастую один и тот же активный агент полифункционален, т.е. оказывает одновременно несколько эффектов. Например, богатый линолевой кислотой фосфатидилхолин разжижает кожный жир, препятствует кератозу, а также в небольшой мере подавляет активность сальных желез и способствует регенерации. В некоторых работах показан даже антибактериальный эффект против P. acnes.

В дерматологической практике для лечения гиперкератоза обычно применяют препараты, содержащие ретиноевую кислоту или ее производные. Азелаиновая кислота также влияет на процесс ороговения, а салициловая проявляет кератолитические свойства. При воспалении и необходимости подавления роста P. acnes используют антибиотики, например, эритромицин или тетрациклин. В качестве антибактериального вещества хорошо себя проявляет бензоилпероксид. Гормонотерапия у женщин с использованием прогестерона оказывает ингибирующее действие на выделение кожного жира. Для исключения ситуации, когда эффект одного компонента действует против другого, необходимо внимательно изучать составы используемых кремов. Особое внимание следует уделить содержанию эмульгаторов и жира – они мешают лечению. Все популярнее становится применение в дерматологии дермамембранных структур (DMS), аналогичных межклеточному липидного барьеру рогового слоя. Кроме них, конечно, применяются и фармацевтические активные агенты.

Клиническому лечению должна сопутствовать бережная обработка очагов акне. Для этих целей подходят деликатный поверхностный пилинг (ферментативный, салициловый), «открывающий» устье фолликулов без травматического повреждения рогового слоя Нанесение пилинга можно сочетать с легким массажем. Что касается экстракции комедонов вручную, то это должны делать только опытные специалисты. Важными условиями для успешного лечения являются правильный гигиенический уход и квалифицированная обработка поврежденных областей. Лечение же зависит от конкретных симптомов.

Основные принципы косметической коррекции, основанные на концепции корнеотерапии 

В салонах красоты перед тем как обрабатывать области кожи, пораженные акне, обычно используют горячий пар (прибор вапозон) расширяющий поры, после чего дальнейшую терапию необходимо проводить очень аккуратно. Большинство моделей вапозонов позволяет косметологу работать с эфирными маслами (например, с лавандовым и мелиссовым), которые оказывают успокаивающее действие и способствуют общему здоровому состоянию кожи. Психологические причины играют немалую роль в состоянии кожи, поэтому важно создать расслабляющую и доверительную атмосферу.

При комедональной форме акне, не осложненной воспалением и гнойниками, после обработки вапозоном рекомендуется провести мягкий пилинг. Сама по себе обработка паром при регулярном применении тоже способна уменьшать количество комедонов. Рекомендуется выбирать такие косметические средства, которые не раздражают кожу и не содержат комедогенных компонентов минеральных масел и эмульгаторов. Небольшие постугревые рубцы и довольно большие кератинизированные участки можно корректировать механической дермабразией, криопилингом и даже инъекционными способами (атрофические рубцы в форме воронки).

Чтобы предотвратить распространение инфекции, при воспалительной форме акне и наличии гнойных узлов категорически нельзя использовать скрабы, механическую дермабразию и аппаратный массаж. Рекомендуется провести мануальный лимфодренаж, не травмирующий кожу и улучшающий ее трофику.

Закончить процедуру на коже, пораженной акне, можно успокаивающей противовоспалительной маской. Модульные косметические средства предоставляют широкие возможности для персонализации лечения в зависимости от формы акне. Концентраты активных агентов (в ампулах) можно сочетать с базовым кремом, подобранным с учетом характера себосекреции. Отлично подходят такие агенты, как D-пантенол, алоэ вера и гиалуроновая кислота – они успокаивают кожу и уменьшают покраснение, вызванное лечением.

D- пантенол

При наличии больших областей кератинизации, милиев и рубцов рекомендуется использовать DMS-базовый крем с низким содержанием жиров, препараты с наночастицами витамина А и концентрат липосом.

Витамин А

В качестве маски можно взять лечебную глину, особенно в случае в случае жирной проблемной кожи. В отличие от базовых кремов, которые остаются на коже, через 20 минут маску следует удалить. При наличии воспалительного процесса маска не должна высыхать, и для этого ее покрывают влажным компрессом. 

Для лечения возрастного акне, которое развивается в возрасте около 30 лет (см. выше), плохо поддается лечению и приводит к появлению чешуек и стягиванию кожи, хорошо себя проявили маски и лосьоны, в составе которых имеются липидные наночастицы. Наночастицы с природным фосфатидилхолином, содержащим линолевую кислоту, компенсируют недостаток определенных веществ, характерный для этого типа акне. В отличие от липосом, наночастицы содержат большое количество жирных веществ, что позволяет корректировать содержание липидов в коже людей от 30 и старше. Кроме того, необходимо избегать средств с минеральными маслами. Так как они в дополнение к своим окклюзионным свойствам обладают комедогенным эффектом.

Дополнительные рекомендации

При очищении кожи, пораженной акне, необходимо помнить (особенно это касается процедур, проводимых дома), что стоит использовать только составы, не содержащие пережиривающих компонентов, так как последние могут негативно влиять на эффективность лечения.

Кроме очищающих гелей следует обратить внимание на липосомные лосьоны – они обогащают кожу линолиевой кислотой, дефицит которой наблюдается при угревой болезни. Необходимо заметить, что фосфатидилхолин, содержащийся в липосомах, положительно влияет на рубцы, которые после длительного применения липосомальных препаратов становятся менее заметными. Сухость кожи, вызываемую применением бензоилпероксидов или ретиноидов, можно скорректировать с помощью мягкого DMS-крема.

Еще один важный момент касается кислотно-щелочного баланса на поверхности кожи. В норме pH составляет 5,4-5,5. При акне наблюдается защелачивание кожи, т.е. повышение pH до 6,0 и даже 6,5. Поэтому рекомендуется использовать подкисляющие средства.  Имеющие Ph около 4,0-4,5. Эта рекомендация касается прежде всего очищающих средств и тонизирующих лосьонов.

Правильный и планомерный уход за роговым слоем с целью восстановления его целостности и укрепления барьерных функций во многом определит успех терапии угревой сыпи вне зависимости от причины, вызвавшей этот дерматоз.