В повседневной практической работе врачу-дерматовенерологу и врачу-дерматокосметологу нередко приходится сталкиваться с симптомокомплексом сухости кожи, или ксероза (от греч. xeros – сухой), у пациентов с различными состояниями и заболеваниями. Сухость кожи возникает в результате нарушения эпидермального барьера. При разрушении структуры рогового слоя проницаемость кожи резко возрастает, она становится уязвимой для микробов и токсинов, появляются отеки, сопровождающиеся покраснением и зудом, кожа стремительно обезвоживается, делается сухой и шелушащейся. Такая кожа является, безусловно, чувствительной. Но на вопрос о том, являются ли гиперемия и зуд в данном случае все еще проявлениями сухой кожи или это уже симптомы атопической экземы, во многих случаях трудно ответить даже врачам.
Несомненно, такая кожа нуждается в уходе. Для косметического ухода за сухой нераздраженной кожей можно применять жирный крем, в состав которого входят NMF (натуральные увлажняющие факторы): аминокислоты, мочевина, а также гиалуроновая кислота. Атопическая кожа нуждается в дополнительных веществах, которые имеют противовоспалительное действие, ослабляют зуд, а также убирают покраснения. Эффективный крем для восстановления барьерных функций эпидермиса удаляет практически все симптомы, но не гарантирует полного излечения.
Причиняющие вред вещества
Исходя из вышесказанного, тема составляющих компонентов и INCI (International Nomenclature of Cosmetic Ingredients – международная номенклатура косметических ингредиентов) применяемых препаратов является очень важной. При выборе косметических средств важно учитывать, что:
Клинические исследования показывают, что при учете этих предпосылок, а также квалифицированном выборе основ крема и биологически активных веществ можно достичь значительных результатов. Эти утверждения находятся в центре внимания корнеотерапии.
С заботой о коже
Корнеотерапия (от лат. corneum – роговой, therapy – лечение) – современное направление в косметологии. Ее основоположником является Альберт Клигман, который выдвинул понятие Outside-in-Therapy. Другими словами, это наружное использование веществ, которые способны нормализовать целостность рогового слоя, позволяющее получить эффект, аналогичный тому, который получают при использовании фармакологических препаратов. Отличием является то, что результаты корнеотерапии становятся видны не сразу, а спустя некоторое время, и воздействие восстанавливающих веществ проходит без побочных эффектов, чем зачастую «грешат» лекарственные препараты. Косметика, созданная согласно принципам корнеотерапии, должна быть гипоаллергенной, с минимумом веществ, которые обладают раздражающим потенциалом. Важное условие при изготовлении такой косметики – отсутствие в ее рецептурах веществ, способных замедлять, угнетать, изменять нормальные процессы обновления, регенерации кожи. Неприемлемо использование агрессивных ПАВ (эмульгаторов), большей части промышленных консервантов, нелетучих силиконов, которые при использовании в больших концентрациях способны нарушать естественные процессы регенерации кожи. Большое внимание в корнеотерапии уделяется основе препаратов, то есть среде, в которой растворены активные компоненты. Так, недавно были разработаны системы, позволяющие делать кремы без ПАВ, – ламеллярные эмульсии. Их основу составляют мембраноподобные структуры, построенные из фосфолипидов, способных, как и церамиды кожи, образовывать упорядоченные структуры. С их помощью можно создавать многослойные липидные пласты, очень похожие на те, что присутствуют в коже. Такие эмульсии не только не разрушают липидный барьер кожи, а напротив, органично встраиваются в него и восстанавливают его целостность. Также задача доставки активных компонентов решается путем заключения их в липосомы и наночастицы. При попадании на кожу липосома сливается с липидными пластами, высвобождая активное вещество, которое потом постепенно мигрирует в глубокие слои кожи.
Эффективный тандем
Как было сказано выше, с помощью косметологического ухода можно скрыть множество эстетических недостатков. Для страдающих кожными заболеваниями пациентов такие вещества – просто подарок, так как они не грозят побочными действиями, характерными для многих фармацевтических средств.
Говоря о врачебной помощи и одновременном косметологическом уходе за кожей, упоминают также понятие вспомогательной корнеотерапии. Иногда вещества в составе препаратов, применяемых в терапии и косметологии, даже совпадают, но их функциональность определяется по-разному. Так, средства по уходу за кожей при розацеа содержат в своей компонентной основе до 1% азелаиновой кислоты, в то время как препараты, приготовленные фармацевтическими методами, во много раз превышают эту концентрацию и оказывают антибактериальное действие. В этом случае препараты приобретают синергистический эффект. Оптимальным является применение одинаковых кремов-основ как в фармацевтике, так и в косметологии. Иногда предпочитают использовать не крем-основу, а сыворотки, изготовленные только из настоек.
В приведенной ниже таблице представлены фармацевтические препараты и альтернативные косметические средства для сопровождающего косметического ухода за кожей при различных показаниях.
Таблица. Сочетанное применение фармацевтических и косметических биологически активных веществ
| Показания | Фармацевтические биологически активные вещества | Косметические биологически активные вещества |
|
Акне (жирная кожа) (с высыпаниями и комедонами) |
Бензоилпероксид, ретиноид, эритромицин и другие антибиотики; азелаиновая, линолевая, салициловая кислоты; гормоны, фруктовые кислоты, оксид цинка |
Фосфатидилхолин (липосома), линолевая, салициловая, азелаиновая, бетулиновая кислоты; витамин А, дрожжи, подорожник, берберин |
|
Акне (сухая кожа) (с высыпаниями и комедонами, после 30 лет) |
Бензоилпероксид, ретиноид, эритромицин и другие антибиотики; азелаиновая, линолевая, салициловая кислоты; гормоны, фруктовые кислоты, оксид цинка | Растительные триглицериды, фосфатидилхолин (нанодисперсии), линолевая, салициловая, азелаиновая, бетулиновая кислоты; аминокислоты (NMF), витамин А, дрожжи, подорожник, берберин, фитогормоны (клевер луговой, соя) |
| Актиничный кератоз (солнечный кератоз, локальное ороговение поверхности кожи) | Диклофенак, 5-флюороурацил, 5-аминолевулиновая кислота (фотодинамическая терапия) | Босвелия (ладанное дерево) |
| Аллергическая контактная экзема (аллергический контактный дерматит) (покраснения кожи, пузырьки, папулы, мокнущие дефекты после контакта с аллергенами, напр. никелем) | Кортикоиды, антигистаминные препараты, препараты для местной анестезии | Растительный триглицерид и фитостерин для стабилизации барьера, предотвращения высыхания кожи |
|
Купероз (ослабленная соединительная ткань с расширенными сосудами) |
Ретиноид, антибиотики (миноциклин, доксициклин, метронидазол), азелаиновая кислота | Растительные триглицериды, льняное и ослинниковое масла, азелаиновая и бетулиновая кислоты, фосфатидилхолин (липосомы, нанодисперсии), эхинацея, иглица |
| Пролежни | D-пантенол, антибиотики, противовоспалительные и жирные мазевые основы (в профилактических целях) | Обезвоженные основы из растительных триглицеридов, фосфатидилхолина и фитостеринов (в профилактических целях) |
| Воспаление (дерматит, см. также экзема, дерматозы, нейродермит и т. д.) | Антибиотики, антимикотические, иммунодепрессивные антигистаминные препараты, кортикоиды, ромашка, календула, D-пантенол | Ослинниковое и льняное масла, босвелия, фосфатидилхолин (нанодисперсии), эхинацея |
| Гиперпигментация | Химический пилинг, гидрохинон | Аскорбилфосфат (фосфат витамина С), витамин А, азелаиновая кислота, фосфатидилхолин (липосомы, нанодисперсии), экстракты мальвы, мяты, первоцвета, манжетки, мелиссы, тысячелистника |
| Ихтиоз (нарушение ороговения кожи) | Ретиноиды, мочевина | Растительные триглицериды, фитостерин, витамин А, фосфатидилхолин (нанодисперсии), гидрированный фосфатидилхолин (основа DMS-дерма-мембранной структуры) |
| Гамма-облучение (покраснение и сухость кожи при лучевой терапии) | Противовоспалительные и жиронасыщающие мазевые основы | CM-глюкан, мочевина, алоэ вера, босвелия, эхинацея |
| Лазерная терапия (до и после коррекции гиперпигментаций) | нет | Аскорбилфосфат (фосфат витамина С), фосфатидилхолин (липосома), экстракты мальвы, мяты, первоцвета, манжетки, мелиссы, тысячелистника |
| Рубцы | Ретиноид, гепарин, химический пилинг | Витамины А, C, Е, коэнзим Q10, D-пантенол, фосфатидилхолин (нанодисперсии), гидрированный фосфатидилхолин (основа DMS) |
| Нейродермит (воспалительное нарушение барьера, сопровождающееся характерным зудом) | Антисептики, кортикоиды, иммуносупрессивные, антигистаминные препараты, мочевина (при увлажнении кожи, зуде), полидоканол (при зуде), ослинниковое масло, D-пантенол | Растительные триглицериды, льняное и ослинниковое масла, линолевая кислота, фитостерин, церамиды, мочевина, аллантоин, фосфатидилхолин (нанодисперсии), босвелия, гидрированный фосфатидилхолин (основа DMS) |
| Периоральный дерматит (маленькие воспаленные узелки или пузырьки, появляющиеся вокруг рта) | Эритромицин, миноциклин, метронидазол, азелаиновая кислота, дубильные вещества | Босвелия, фосфатидилхолин (нанодисперсии), азелаиновая кислота, зеленый чай, гамамелис, эхинацея, иглица |
| Псориаз (чешуйчатый лишай; шелушащийся, воспалительный дерматоз, возникающий в результате гиперкератоза) | Дитранол (цигнолин), салициловая кислота, мочевина, препараты на основе смол, кортикоиды, кальципотриол, ретиноиды, циклоспорин А, псорален, фумаровая кислота, смеси фумаровой кислоты | Ослинниковое и льняное масла, фосфатидилхолин (липосомы, нанодисперсии), фумаровая кислота, мочевина |
|
Перианальное разрушение барьера (болезненные участки на ягодицах, часто возникающие при чрезмерном количестве гигиенических процедур) |
Антисептики, гамамелис, D-пантенол, противовоспалительные и жиронасыщающие мазевые основы | Обезвоженная основа из растительных триглицеридов, фосфатидилхолин, фитостерины |
| Розацеа | Ретиноиды, антибиотики (миноциклин, доксициклин, метронидазол), азелаиновая кислота | Растительные триглицериды, льняное масло, азелаиновая и бетулиновая кислоты, фосфатидилхолин (нанодисперсии), витамин А |
| Стрии | Кислота витамина А, трихлоруксусная кислота (химический пилинг) | Масло зерен шиповника, льняное масло, витамин Е, коэнзим Q10, фосфатидилхолин (нанодисперсии) |
| Солнечные и другие ожоги (эритема) | Антисептики, нестероидные противовоспалительные препараты, D-пантенол | Льняное масло, линолевая кислота, D-пантенол, фосфатидилхолин (нанодисперсии), эхинацея, босвелия |
| Токсическая дегенеративная экзема (хроническая кумулятивно-токсическая контактная экзема) | Кортикоиды, аллантоин, гамамелис, антисептики, D-пантенол, противовоспалительные и жиронасыщающие мазевые основы | Растительные триглицериды, ослинниковое и льняное масла, фитостерин, гидрированный фосфатидилхолин (основа DMS), церамиды, мочевина, аллантоин, D-пантенол, гамамелис |
|
Сухая кожа (повреждение кожного барьера: повышенная ТЭПВ, пониженная влажность кожи) |
Мочевина, линолевая кислота, жиронасыщающие мазевые основы | Растительные триглицериды, линолевая кислота, церамиды, карбоксиметиловый глюкан, аминокислоты (NMF), фосфатидилхолин (нанодисперсии), гидрированный фосфатидилхолин (основа DMS), алоэ вера, гиалуроновая кислота, карбоксиметиловый глюкан |
Примечания к таблице
Источник: KOSMETIK international journal, №3(45), 2011, стр.58-61